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填寫申訴基本資料
  1. 申訴人並應載明其姓名、住(居)所、電話及電子郵件。
  2. 依照申訴之處理程序，為七天不包含假日。
  3. 申訴電子郵件taiwanhuaizhe@gmail.com。
  4. 聯絡電話03-897229    9897135 聯絡人何小姐或吳小姐    傳真電話03-9898179

 

 

申請日期： 年 月 日
 

申訴要旨：
 
姓       名： （請輸入真實姓名，方便案件查詢於聯絡）
 
地       址： （請輸入完整地址，以便後續聯絡）
 
身  份  別： 家屬 訪客 其他
 
電話/手機：
 
電子郵件：
 
辨識碼： (有區分大小寫)
 
輸入辨識碼：